《免疫力》
就這麼簡單，打造孩子黃金免疫力
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2014-01-02 親子天下專刊 文/黃瑽寧 口述；陳珮雯 採訪整理
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在談寶寶免疫力之前，我想先簡單和家長介紹人體免疫系統的運作。免疫系統就像一支軍隊，每個阿兵哥的功能都不一樣，有些扮演衝鋒的角色，有的負責防守，我們的免疫系統也是如此，有很多體系，彼此分工合作。基本上免疫系統分為三個層次。
第一個層次是「進行物理性的抵擋」，也就是我們的皮膚，如果皮膚有傷口，我們再去摳、抓，擴大皮膚表層的破壞，免疫力就降低了，病菌很容易就趁隙而入。所以儘量不要讓孩子破皮受傷。
第二個層次是「非特異性的免疫細胞」。當病菌不小心從皮膚或眼、口、鼻等黏膜侵入身體，第一時間會有一群阿兵哥出動，進行消滅病菌的工作，這些不論敵人是誰，都遵行格殺勿論的阿兵哥就屬於「非特異性的免疫細胞」。
第三個層次就是「T細胞」與「B細胞」。這一群受過精良訓練的阿兵哥則專門對付特定的敵人，其中的「B細胞」就是大家所講的「抗體」製造者，扮演「抗體」這個角色的阿兵哥一定是認得特定的敵人才會發動攻擊。
在寶寶免疫系統養成的過程，物理性及非特異性不用訓練，「T細胞」和「B細胞」就要鍛鍊它們認識特定的敵人。我把寶寶免疫訓練分為出生後至六個月大、六個月之後至上幼稚園兩個階段。
第一階段：○～六個月
鍛鍊免疫力是寶寶出生後至六個月大的照護重點。這個時期的免疫系統很單純，抗體就像新兵入伍，什麼敵人都不認識，所以我們要訓練新兵去認識病菌，但同時間還是需要老兵守護，老兵就是來自媽媽的抗體，由老兵帶著新兵去認識敵人。
媽媽的抗體會在寶寶身上生存六～九個月，所以在六個月大之前，寶寶遇到病菌，是受到媽媽抗體的保護。在此同時，孩子的抗體也學會辨認敵人，知道敵人來了要開始發動攻擊，免疫系統就慢慢被建立。
注射疫苗，建立抗體
但是這樣的訓練太慢了，而且六個月前的寶寶會接受到的刺激也不會很多，如果這時的訓練不夠扎實，寶寶在不久之後上戰場會很辛苦。在醫學進步下，我們就用疫苗幫寶寶進行訓練，針對一些會引起生命危險、容易引發重症的病菌，特別加強訓練，所以有百日咳、白喉、小兒麻痺等疫苗。這些病菌不能等待真的感染了才讓抗體認識，因為寶寶的免疫系統有可能打不贏，戰敗就有嚴重的後遺症，甚至死亡。
注射疫苗是讓寶寶不用接觸到真正的敵人，只要接受假的敵人，也就是抗原，寶寶的免疫系統就開始建立，日後就知道如何應戰。雖然有時候沒有辦法百分之百清除病菌，而且抗體也有時效性，但至少身體有個記憶。
舉個B型肝炎的例子，注射疫苗後產生抗體，可是有些人的抗體之後卻不見了，沒有抗體不見得就沒有保護力，因為除了B細胞，還有其他許多免疫細胞，如T細胞也在記憶。所以當一個人曾注射過B肝疫苗，雖然時間久了，B肝抗體消失了，但記憶功能會讓免疫細胞被喚醒，還是讓這個人對B肝有相對的保護力。
對於疫苗注射，有一派的說法是太過依賴疫苗反而會讓孩子沒有辦法自己產生抗體。我非常反對這種說法，這等於讓孩子回到史前時代，要他自生自滅。在這個生育率下降的年代，每個孩子都是寶，讓孩子的免疫系統獨自面對可能致命的病菌，我不建議家長冒這個風險。
一般疫苗的研發，一定是挑容易引起重症的疾病下手，例如肺炎鏈球菌，可能引起腦膜炎、敗血症等，因此只要是上市的疫苗，必然有它的重要性。
最近幾年比較讓家長擔心的疫苗注射應該是流感疫苗。我們目前所知道關於流感疫苗的傳言都不是真的，其中最大的爭議含汞這件事就吵了很多年，也已經確定沒有影響。雖然疫苗含汞並不會造成傷害，但未來含汞疫苗一定是愈來愈少。家長可以商業的角度來思考，如果A廠商製造了含汞的疫苗，B廠商的疫苗沒有含汞，顧及民眾的擔憂，醫院會傾向買B廠的疫苗。市場競爭之下，含汞的疫苗一定會萎縮。
家長可能又會問，是不是應該注射國外藥廠的疫苗？其實不管國內還是進口的疫苗，成分都沒有太大的差別；流感疫苗的技術門檻其實很低，但是品質管制的標準非常高。現在國產流感疫苗工廠的製作流程已採用國際標準規格，家長其實大可放心。
親餵母奶，強化寶寶免疫力
餵母奶是另一個保護寶寶的利器。雖然有了疫苗，許多致命的病菌不易入侵，但還是有很多病毒，不可能一一去製成疫苗。比如說媽媽不小心感冒了，這隻病毒可能就會傳給寶寶，但如果是餵母奶的話，因為母奶中立刻就有抗體，寶寶就可以從中獲得保護，除了強化免疫力之外，症狀可能也變得輕微。當然，如果病毒量太大，喝母奶的寶寶也是會生病的。因此，如果母奶媽媽感冒了，我會建議常洗手、戴口罩，還是繼續餵母奶，小孩接觸到的病毒量不會太大，又可以把抗體給寶寶。至於母奶哺餵的方式，我會建議親餵，擠出來再餵當然也可以，但是要馬上餵，不要又放在冰箱，抗體量會稍微下降。
第二階段：六個月～幼稚園
六個月之後，來自媽媽的抗體逐漸消失了，寶寶體內的免疫大軍要開始獨立面對敵人了，我認為這段時間不要讓寶寶的免疫系統馬上接觸到太多的敵人。
不可能一支軍隊才剛訓練完成，就同時面對八國聯軍的攻擊，所以家長如果把寶寶放到群體生活，例如托嬰中心、同時托育多個孩子的褓姆家、托兒所，那寶寶會很辛苦，很容易受到感染。雖然免疫系統會成熟得很快，但過程中可能會產生許多併發症。
拉長戰線，延緩群體生活
所以我會建議家長，儘量拉長戰線，延緩孩子進入群體生活的時間。曾經有過研究，一所幼稚園，同一個時間，平均有三株病毒在流行，躲得了一個卻躲不了第二個，躲得了第二個又躲不掉第三個，一定要把三株病毒都湊滿了才有抗體。好不容易集滿了三個，已經病了三次，下一季的新病毒又來了，第四個、第五個、第六個病毒……，這對寶寶的免疫系統是太過強烈的刺激。
戰線拉長有兩個好處，第一個是感染後的症狀會比較輕微，併發症也會少一點。假設孩子一生中終究是要感染幾次腸病毒，但是三歲以前感染，重症機率高一些，三歲以後才感染，也許在家休息就好。第二個是可以讓寶寶生病的頻率低一點，如果拉長戰線至五、六歲，那麼五年間患個二十次感冒，一年也才約四次。
照護寶寶營養，吃「粗」一點
在進入群體生活之前，家長照護寶寶的重點可以放在營養的補給，並給予寶寶充分活動的機會。所謂的營養補充並不是買健康食品或特別燉補，而是均衡的概念。
目前免疫學最夯的就是維他命D，深色蔬果如紅蘿蔔、花椰菜、菠菜、魚類都富含維他命D。坊間有針對單一維他命的健康食品，我不反對家長購買，只是這些營養素很容易從日常食物攝取到，而且量不用太多，三餐正常就能獲取，家長為什麼要花大錢買呢？而且僅單獨、大量攝取某一種營養素，是不平衡的。免疫系統很複雜，不是單一營養素就能對免疫力有幫助，一定要多元營養素的存在。營養的概念就是要平衡，不是一枝獨秀。
我覺得老人家有句俗語很適合用在寶寶的營養照護：「要吃『粗』一點」，不要讓寶寶吃太精緻的食物。我和大家分享我幫孩子做副食品的材料：
●糙米一杯加四杯水
●放入紅蘿蔔、花椰菜及一點魚肉（如仔魚）
●加點鹽巴調味
●放進電鍋蒸熟
●取出食材放入果汁機打成泥
營養成分：澱粉質、益生質、纖維素、維生素、蛋白質
我的孩子現在可以開始吃固體食物，我還是給他吃這些食物，只是分開攝取而已。頂多看孩子對食物口感的喜好，蔬菜纖維質比較多，寶寶還小，可以打爛，大一點可以剪碎。
多吃「益生質」，寶寶腸道自生好菌
另外，我提一下大部分家長不常聽到的「益生質」，它其實是益生菌的營養來源。我的小孩沒有吃益生菌，我認為益生菌應該自然存在我們體內，以外來的方式補充對寶寶有幫助，可是一旦停止服用，腸道內的菌叢就回到了原本沒補充之前的環境。
所以思維應該是：該如何讓寶寶的腸道菌叢一直處於穩定的狀態，而不是只來了一個生力軍，生力軍就像傭兵，沒辦法一直存在。我希望孩子的身體能產生益生菌，那就要讓他腸道內的好菌有食物吃，這些好菌的食物就是「益生質」，例如寡醣、纖維質，很多食物中都有「益生質」，例如全麥類食物、糙米、菇類。
我自己是醫生，也不隨便開立益生菌給病人，除非有必要服用抗生素的孩子，因為抗生素而拉肚子，我可能就會給與益生菌。另一種情形是長期便祕的孩子，益生菌的確會有幫助，但最重要的是對家長進行營養衛教，讓腸道的菌叢自己調整回來。這段調整期，我可能會給與益生菌，但我的目標不是讓病人吃一年的益生菌，而是希望家長在求診的這兩、三個月，調整孩子的飲食，讓孩子體內能自生「益生質」，有一天我會停掉益生菌的使用。
除了營養，我會建議家長，帶孩子多到戶外跑一跑及曬太陽。陽光對孩子的健康很重要，因為對免疫力有幫助的維他命D需要靠陽光去活化。
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